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姓名： 考生号： 报名单位： |
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天数 |
日期 |
体温℃ |
本人及家人身体健康状况 |
是否接触境外返津人员或 中高风险地区返津人员 |
是否离津 |
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第1天 |
6月23日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第2天 |
6月24日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第3天 |
6月25日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第4天 |
6月26日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第5天 |
6月27日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第6天 |
6月28日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第7天 |
6月29日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第8天 |
6月30日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第9天 |
7月1日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第10天 |
7月2日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第11天 |
7月3日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第12天 |
7月4日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第13天 |
7月5日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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第14天 |
7月6日 |
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健康□ 不适 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
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本人及家人身体不适情况、接触返津人员情况及离津情况记录 |
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考生承诺 |
本人承诺：我已知晓《考生防疫与安全须知》，并保证严格按照须知内容执行。我将如实填写健康卡，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时向报名单位报告，并立即就医。我将按照报名单位要求，每天如实上报健康信息及相关情况。如因隐瞒病情及接触史、离津史引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。 |
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